Verhaltensweisen bei Demenz verstehen lernen – 6 Tipps
Vergesslichkeit und Verlust von Alltagsfähigkeiten sind Symptome der Krankheit Demenz. Was das Zusammenleben in einer Familie aber am stärksten belastet, sind herausfordernde Verhaltensweisen bei Demenz, welche mit dem Krankheitsverlauf einhergehen.
Das Wichtigste in Kürze
Warum dieses Verhalten? Hinter jedem Verhalten steckt eine Ursache – oft unerfüllte Bedürfnisse, Überforderung oder Angst, weil der Blickwinkel des Menschen mit Demenz von unserem abweicht.
Wie vorgehen? Ruhe bewahren, nicht persönlich nehmen und herausfinden: Ist es wirklich ein Problem, und wo, wann oder bei wem tritt es auf?
Was hilft konkret? Je nach Verhalten – etwa Agitation, Aggression, Apathie, Ängstlichkeit oder Halluzinationen – helfen Ruhe, Sicherheit, Zuwendung und sinnvolle Beschäftigung.
Bestimmte Handlungsweisen von Menschen mit Demenz sind deshalb so herausfordernd, weil der Blickwinkel der erkrankten Person von der Sichtweise der pflegenden Person abweicht.
Häufig gestellte Fragen zu „Verhaltensweisen bei Demenz“
Wie soll ich vorgehen, wenn mein an Demenz erkrankter Angehöriger aggressiv wird?
Grundsätzlich steckt hinter jedem Verhalten eine Ursache, die es gilt herauszufinden. Dabei helfen Fragen wie: Wann? Wo? Bei wem?
Häufig entstehen Aggressionen, wenn sich der Betroffene in seinen Bedürfnissen nicht wahrgenommen oder übergangen fühlt.
Wir empfehlen daher in so einer Situation folgende 6 Schritte zur Problem- / Ursachenanalyse:
- Ruhe bewahren; wenn möglich auch kurzfristig den Raum verlassen, um die Situation zu entschärfen
- Anschuldigungen, Wut, verbale oder körperliche Angriffe nicht persönlich nehmen
- Wir sollten immer berücksichtigen, dass hinter jedem Verhalten eine Ursache steckt.
- Ist das Verhalten tatsächlich ein Problem? Wenn wir die Ursache herausgefunden haben, können wir an der Lösung arbeiten.
- Wenn es ein Problem ist, dann stellen wir uns die Frage: Wo, wann bzw. bei wem tritt das Problem auf? Manche Verhaltensweisen treten nur in einer bestimmten Umgebung, zu einer bestimmten Zeit oder bei einer bestimmten Person auf.
- Wie löse ich das Problem? Siehe nachfolgende Beispiele
Verhaltensweisen bei Demenz: 3 Beispiele
Beispiel 1: Frau Mayer erzählt immer wieder die gleiche Geschichte
Frage: Ist das Verhalten tatsächlich ein Problem?
Antwort: Frau Mayer erzählt ihren Angehörigen mehrmals am Tag dieselbe Geschichte. Für sie selbst ist das kein Problem, denn sie erinnert sich nicht daran, dass sie die Geschichte bereits erzählt hat. Für ihre Angehörigen kann die ständige Wiederholung jedoch anstrengend oder belastend sein.
Wichtig ist deshalb die Frage: Muss das Verhalten überhaupt verändert werden – oder können wir lernen, anders damit umzugehen?
Frage: Wann und warum tritt das Verhalten auf?
Antwort: Besonders häufig erzählt Frau Mayer die Geschichte, wenn sie mit anderen Menschen zusammensitzt und am Gespräch teilnehmen möchte. Die vertraute Geschichte ist in ihrem Langzeitgedächtnis gut erhalten und gibt ihr Sicherheit. Gleichzeitig fällt es ihr aufgrund ihrer Demenz schwer, sich daran zu erinnern, dass sie dieselbe Geschichte erst vor wenigen Minuten erzählt hat.
Sie wiederholt sich also nicht absichtlich.
Frage: Wie gehe ich mit der Situation um?
Antwort: Versuchen Sie, die Wiederholung nicht sofort zu korrigieren. Ein Satz wie „Das hast du doch gerade schon erzählt“ kann Frau Mayer verunsichern oder beschämen, ohne dass sie ihr Verhalten dadurch dauerhaft ändern kann.
Hilfreicher ist es, auf das Gefühl oder die Bedeutung hinter der Geschichte einzugehen. Erzählt Frau Mayer beispielsweise immer wieder von einem schönen Urlaub, können Sie fragen:
„Das war offenbar eine schöne Zeit für dich. Was hat dir dort besonders gut gefallen?“
So wird aus der Wiederholung ein Gespräch. Frau Mayer fühlt sich ernst genommen und kann über Erinnerungen sprechen, die für sie noch gut zugänglich sind.
Merksatz: Nicht jede Wiederholung muss verhindert werden. Entscheidend ist, zu verstehen, warum ein Mensch mit Demenz etwas wiederholt und wie wir wertschätzend darauf reagieren können.
Lösung: Ein vertrautes Gesicht gibt Sicherheit und minimiert die Angst.
Beispiel 2: Herr Müller verweigert die Einnahme seiner Medikamente
Frage: Ist das Verhalten tatsächlich ein Problem?
Antwort: Herr Müller weigert sich immer wieder, seine Medikamente einzunehmen. Anders als bei manchen anderen Verhaltensweisen kann dies tatsächlich problematisch sein, weil die regelmäßige Einnahme bestimmter Medikamente für seine Gesundheit wichtig sein kann.
Statt Herrn Müller zur Einnahme zu drängen, sollte zunächst versucht werden herauszufinden, warum er die Medikamente ablehnt.
Frage: Wann und warum tritt das Verhalten auf?
Antwort: Beobachten Sie, in welchen Situationen Herr Müller seine Medikamente verweigert. Geschieht es immer zu einer bestimmten Tageszeit? Bei einer bestimmten Person? Hat er Schwierigkeiten beim Schlucken? Versteht er, warum ihm die Medikamente angeboten werden?
Herr Müller erkennt beispielsweise seine Tabletten nicht mehr und kann sich nicht daran erinnern, dass er regelmäßig Medikamente einnimmt. Als seine Tochter ihm mehrere Tabletten mit den Worten „Du musst jetzt deine Medikamente nehmen“ reicht, wird er misstrauisch und lehnt sie ab.
Aus seiner Sicht ist diese Reaktion verständlich: Warum sollte er etwas schlucken, das er nicht kennt und dessen Zweck er nicht versteht?
Frage: Wie gehe ich mit der Situation um?
Antwort: Versuchen Sie zunächst, die Situation aus der Perspektive von Herrn Müller zu betrachten. Für ihn können die unbekannten Tabletten und die Aufforderung, sie einzunehmen, verunsichernd oder sogar bedrohlich wirken.
Vermeiden Sie deshalb Diskussionen, Vorwürfe oder unnötigen Druck. Eine ruhige Atmosphäre, eine vertraute Person und eine einfache Erklärung können helfen.
Wenn Herr Müller die Einnahme weiterhin verweigert, sollte geklärt werden, was hinter der Ablehnung steckt. Schmerzen beim Schlucken, Nebenwirkungen, Angst oder andere körperliche Ursachen können ebenfalls eine Rolle spielen. Die Medikation sollte nicht eigenmächtig verändert, zerkleinert oder abgesetzt werden. Wenden Sie sich bei wiederholter Verweigerung an die behandelnde Ärztin bzw. den behandelnden Arzt oder an die Apotheke.
Merksatz: Eine Medikamentenverweigerung ist nicht einfach „Sturheit“. Versuchen Sie herauszufinden, was die betroffene Person wahrnimmt und warum die Einnahme für sie in diesem Moment keinen Sinn ergibt.
Lösung: Wenn die Arbeitskollegen sich öfters im Gespräch mit Namen ansprechen, über gemeinsame Erinnerungen plaudern und entsprechende Fotos als Unterstützung dabeihaben, wird sich Herr Müller wohlfühlen.
Beispiel 3: Frau Huber verweigert die regelmäßige Körperpflege
Frage: Ist das Verhalten tatsächlich ein Problem?
Antwort: Frau Huber möchte sich nicht regelmäßig duschen lassen. Das muss nicht sofort ein gesundheitliches Problem darstellen. Eine länger andauernde unzureichende Körperpflege kann jedoch Hautprobleme, Infektionen oder andere Beschwerden begünstigen.
Vor allem kann die Situation für alle Beteiligten belastend werden, wenn versucht wird, die Körperpflege gegen den Willen von Frau Huber durchzusetzen.
Deshalb sollte zunächst geklärt werden: Warum lehnt Frau Huber die Körperpflege ab?
Frage: Wann und warum tritt das Verhalten auf?
Antwort: Beobachten Sie genau, wann und bei wem Frau Huber die Körperpflege verweigert.
Dabei fällt auf: Bei Pflegerin Karin lässt sich Frau Huber ohne größere Schwierigkeiten beim Duschen unterstützen. Bei Pflegerin Maria lehnt sie die Körperpflege dagegen regelmäßig ab.
Das ist ein wichtiger Hinweis. Möglicherweise fühlt sich Frau Huber bei Karin vertrauter und sicherer. Vielleicht kennt sie Maria nicht mehr oder empfindet ihre Art der Unterstützung als unangenehm. Auch Scham, Angst, Schmerzen, Kälte oder das Gefühl, die Kontrolle zu verlieren, können eine Rolle spielen.
Frage: Wie gehe ich mit der Situation um?
Antwort: Versuchen Sie, die Situation aus der Perspektive von Frau Huber zu betrachten. Körperpflege ist etwas sehr Persönliches. Stellen Sie sich vor, eine Person, die Ihnen fremd erscheint, möchte Sie ausziehen und duschen. Auch wenn diese Person helfen möchte, könnte sich die Situation unangenehm oder sogar bedrohlich anfühlen.
Deshalb sollte Frau Huber möglichst viel Sicherheit und Selbstbestimmung erhalten. Erklären Sie ruhig, was Sie tun möchten, gehen Sie Schritt für Schritt vor und lassen Sie ihr Zeit. Wo immer es möglich ist, sollte sie selbst entscheiden und Tätigkeiten selbst übernehmen.
Wenn die Körperpflege mit einer bestimmten Pflegeperson gut funktioniert, kann auch das bei der Planung berücksichtigt werden. Eine Ablehnung sollte nicht vors
Lösung: Wie haben wir uns gefühlt, als wir von einer Autoritätsperson degradiert wurden? Vielleicht agiert Maria nicht auf Augenhöhe. Oder Maria erinnert Frau Huber aufgrund ihres Aussehens an eine Person in ihrer Lebensgeschichte, mit der sie schlechte Erfahrungen gemacht hat.
Zu den häufigsten herausfordernden Verhaltensweisen bei Demenz gehören:
1. Agitation
Menschen mit Agitation haben einen enormen Bewegungsdrang. Sie können kaum stillsitzen, laufen ziellos auf und ab und stehen permanent unter immenser Anspannung.
Mögliche Auslöser:
- störende Umgebung wie z. B. laute Musik
- Unterforderung, weil sinnvolle Tätigkeit fehlt
- körperliche Faktoren wie Schmerzen
Unterstützt werden kann diese Person, indem man einfach neben ihr geht, sie ruhig anspricht und auf diese Weise den inneren Stress abbaut.
2. Aggression
Aggression ist für viele Angehörige und Pflegepersonen die schlimmste herausfordernde Verhaltensweise. Egal ob verbale Attacken wie Schimpfen, Schreien oder Spucken oder körperliche Angriffe wie Schlagen, Kratzen, Beißen – der Umgang damit fällt oft schwer.
Mögliche Auslöser:
- Reize aus der Umgebung wie z. B. Geräusche, Gerüche, fehlendes Tageslicht
- Schwierigkeiten, seine Bedürfnisse mitzuteilen
- Überforderung oder Unterforderung
Oft richten sich Zorn und Wut gegen die Krankheit oder die erkrankte Person selbst, weil bisher selbstverständliche Tätigkeiten nicht mehr ausgeführt werden können. Desorientierung und Kontrollverlust verursachen oft Angst.
Unterstützt werden kann diese Person, indem man ehrliches Verständnis zeigt sowie Ruhe und Sicherheit vermittelt. Sobald sich die Situation beginnt zu entspannen, sollte man auf angenehme, positive Themen umlenken. Im Hintergrund nach der Ursache forschen, um die vorhandenen Bedürfnisse möglichst erfüllen zu können. Die laufend aktualisierte S3-Leitlinie Demenzen (AWMF) empfiehlt nicht medikamentöse, ursachenorientierte Maßnahmen wie diese als bevorzugten ersten Ansatz bei herausforderndem Verhalten wie Aggression.
3. Apathie
Apathie ist oft an einen gestörten Schlaf-Wach-Rhythmus gekoppelt. Die betroffenen Personen sind nachts oft wach und aktiv und tagsüber teilnahmslos und schläfrig.
Mögliche Auslöser:
- Verlust der zeitlichen Orientierung
- Mangel an Beschäftigung
- Körperliche Symptome wie Stoffwechselerkrankungen
Unterstützt werden kann diese Person durch sinnvolle Beschäftigung, körperliche Bewegung und den Einsatz von möglichst positiven Verstärkern (alle Aktivitäten, die Freude bereiten).
4. Affektive Störungen
Darüber hinaus treten im Krankheitsverlauf oft noch folgende Verhaltensweisen auf:
Hinter affektiven Störungen wie Weinerlichkeit oder depressive Phasen wie z. B. „ich wünschte, ich wäre tot“ steckt meist das Bedürfnis nach Aufmerksamkeit und Zuwendung. Wiederholen sich solche Aussagen oder treten weitere Anzeichen einer Depression auf, sollte das ärztlich abgeklärt werden, denn Depressionen sind auch bei Demenz gut behandelbar.
Unterstützt werden kann diese Person mit viel Nähe und Vermittlung von Sicherheit. Auch ehrliches Lob und Anerkennung für Tätigkeiten (auch wenn die Leistung nur minimal ist) können für die erkrankte Person sehr hilfreich sein.
5. Ängstlichkeit
Der Verlust von Fähigkeiten und die zunehmende Desorientierung führen oft auch zu verstärkter Ängstlichkeit:
- Angst vor bevorstehenden Ereignissen
- Angst vor dem Alleingelassenwerden
- Angst vor der Zukunft (Was passiert mit mir? Wem kann ich vertrauen?)
Unterstützt werden kann diese Person, indem man Sicherheit und Geborgenheit vermittelt, z. B. mit Hilfe einer Alltagsstruktur. Zusätzlich kann der Selbstwert der erkrankten Person gestärkt werden durch Wertschätzung der bisherigen Lebensgeschichte.
6. Halluzinationen
Wenn erkrankte Personen Dinge sehen, hören oder fühlen, die real nicht vorhanden sind, dann erleben sie Halluzinationen. Unterstützt werden kann diese Person, indem man Geborgenheit vermittelt.
Zuhören und auf das Erzählte eingehen, z. B.: „Ich höre zwar die Stimme nicht, aber es muss schrecklich für Sie sein.“ Das zeigt, dass man die erkrankte Person mit ihren Gefühlen ernst nimmt.
Hilfreich kann es sein, wenn man die Raumgestaltung verändert, indem man für stärkere Beleuchtung sorgt und evtl. Bilder oder Spiegel abnimmt.
Herausforderndes Verhalten bei Demenz
Fallbeispiele und Hinweise, wie ein individueller Aktionsplan Konflikte verringert.
Für wen: Schwierige Alltagssituationen
Rezension Andrea Stix
Rezension lesen
Verlag: Ernst Reinhardt · Erschienen: 2020 · ISBN: 978-3-497-02937-2
Jede Person, die einen Menschen mit Demenz unterstützt, ist im Laufe der Betreuung mit schwierigen Situationen konfrontiert. Herausfordernd ist dieses Verhalten deshalb, weil sie nicht der erkrankten Person, sondern den Begleitpersonen einiges abverlangen. Wer nicht bereit ist, seine Einstellung und Haltung zu ändern, für den wird die Pflege immer anstrengender und konfliktreicher.
Dieses Fachbuch ist deshalb so wertvoll, weil es Situationen beschreibt, die in der Begleitung von Menschen mit Demenz alltäglich sind. Sie können sich in Heimen genauso abspielen wie im häuslichen Bereich.
Nach einer gewissenhaften Analyse der Fallstudien werden Hinweise und Tipps gegeben für mögliche Veränderungen der provozierenden Situationen. Biografisches Wissen über die zu betreuende Person kann unterstützen, um der Ursache und dem dahintersteckenden Bedürfnis möglichst nahe zu kommen.
Es gilt jede Situation auf die Person individuell abzustimmen. Am Beginn ist das Erstellen eines „Aktionsplans“ sicher zeitaufwändig. Aber auf Dauer gesehen trägt es zum Wohlbefinden für alle Beteiligten bei, weil die Ereignisse bald anders verlaufen und somit das Konfliktpotenzial reduziert wird.
Neben vielen Fallbeispielen enthält dieses Nachschlagewerk auch eine Kurzbeschreibung der häufigsten Demenzformen. Je nach Demenzform stehen andere Symptome im Vordergrund, und dies sollte bei der Ausarbeitung des „Aktionsplans“ berücksichtigt werden. Weiters gibt es im Anhang Anregungen für Gruppendiskussionen sowie Literaturempfehlungen.
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Wichtiger Hinweis
Diese Seite bietet allgemeine Gesundheitsinformation. Sie ersetzt keine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder individuelle Beratung. Wenn bei Ihnen oder bei einer nahestehenden Person Gedächtnis-, Orientierungs- oder andere Denkprobleme neu auftreten oder zunehmen, lassen Sie das bitte ärztlich abklären.
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